Seguimos jugando. Vamos a ver las normas que pueden regir la segunda partida. El quirófano.
Antes de pasar a los Indicadores de calidad del área quirúrgica les quiero hacer unas preguntas. La primera: ¿tienen ustedes el mismo ordenador que tenían hace 5 años?. No ¿verdad?, les gusta actualizar su maquinaria. Segunda: ¿Harían un huevo frito en una olla de cuartel con un cazo y medio dedo de aceite refrito?. No ¿verdad? les gusta utilizar las herramientas adecuadas cuando están trabajando. Tercera: después de comprar las mejores cigalas, las mejores gambas, los mejores mejillones, las mejores hortalizas y el mejor arroz ¿deciden no echar sal a la paella por que hay que ahorrar en algo?. No ¿verdad?, les parece que no merece la pena dejar de invertir en cosas importantes aunque su precio sea bajo (la anestesia es importante y algunos no lo consideran así, disminuyendo siempre los presupuestos para la actualización de aparataje). Pasemos ahora a la segunda parte del interesante Juego de la Calidad en Anestesia: el quirófano.
Quirófano:
Control de titulación de especialistas: Algún anestesiólogo tiene el título pendiente de homologación: 0 puntos. Todos los anestesiólogos tienen el título de especialista homologado: 5 puntos.
Control de titulación de personal auxiliar de anestesia: Algún componente del equipo auxiliar anestésico no tiene titulación sanitaria: 0 puntos. Todos los componentes del equipo auxiliar anestésico tienen titulación sanitaria: 5 puntos.
Control de seguridad: No se realiza el Check List recomendado por la OMS 0 puntos. Se realiza Check List recomendado por la OMS 5 puntos.
Control de aparataje: La mesa de anestesia de paritorio es de hace más de 10 años: 0 puntos. La mesa de anestesia de paritorio es de hace menos de 5 años: 5 puntos.
Control de monitorización básica: Ninguna monitorización en algún quirófano 0 puntos. Monitorización básica (electrocargiografía, tensión arterial automática incruenta, pulsioximetría contínua) 3 puntos. Monitorización básica más capnografía 4 puntos. Monitorización completa por módulos para intervenciones de alto riesgo en al menos un quirófano (incluyendo tensión arterial cruenta y temperatura) 5 puntos.
Control de actualización de monitorización: La monitorización no es inteligente 0 puntos. La monitorización es inteligente 5 puntos.
Control de alternativas para intubaciones dificultosas: Hay un número inferior de laringoscopios en el área quirúrgica que número de quirófanos 0 puntos. Existe disponibilidad para cualquier tamaño y tipo de tubo oro/nasotraqueal para pacientes de todas las edades en el área quirúrgica, así como laringoscopio, pinzas de Magill y mascarillas laríngeas en todos los quirófanos 4 puntos. Existencia de alternativas para previsiones de intubaciones difíciles 5 puntos.
Control de administración de medicamentos: Las bombas de infusión de fármacos anestésicos sólo permite dosificar en ml/h 0 puntos. Las bombas de infusión de fármacos anestésicos permite dosificar incluso microgramos/ml/min 5 puntos.
Nivel de sobrecarga de trabajo: Existen varios indicadores.
Número de quirófanos/Número de anestesiólogos que trabajan en el hospital: Mayor de 1 0 puntos. Menor de 1 1 punto.
Horas de utilización de quirófanos de los 3 anestesistas que más número de pacientes atienden en el hospital/3: Mayor de 8 horas 0 puntos. Menor de 8 horas 1 punto.
Número de intervenciones programadas diarias de los 3 anestesistas que más pacientes atienden en el hospital/3: Mayor de 6 0 puntos. Menor de 6 1 punto.
Número de partos semanales que atienden los dos anestesista que más pacientes obstétricas atienden en el hospital/2: Mayor de 10 0 puntos. Menor de 10 1 punto.
Control de atención al parto con analgesia epidural: Número de analgesias epidurales administradas/Número de pacientes que solicitan analgesia epidural para el parto. Menor del 75% 0 puntos. Entre el 75% y el 90% 3 puntos. Mayor del 90% 5 puntos.
Control de satisfacción de la atención al parto con analgesia epidural: Número de pacientes satisfechas con su atención analgésica al parto/Número de anlagesia epidurales administradas. Menor del 75% 0 puntos. Entre el 75% y el 90% 3 puntos. Mayor del 90% 5 puntos.
Control de atención de Urgencias: El hospital no tiene concierto aprobado con la Delegación de Salud con prestación de anestesiólogo de guardia 0 puntos. El hospital tiene concierto aprobado con la Delegación de Salud con prestación de anestesiólogo de guardia 5 puntos.
Otros datos importantes: Número de intervenciones mensuales rechazadas en la puerta de quirófano por motivos relacionados con la anestesia. Número de fracasos en la intubación. Número de intervenciones dónde se precisa modificar la técnica anestésica propuesta.
Suben puntos: Equipos de calentamiento de sueros y sangre. Posibilidad de establecer temperatura en quirófano funcionando correctamente.
Por ahora, esta es la segunda partida. Seguiremos jugando...
P.D.: Si alguién sabe más pistas para el juego puede colaborar...
3 Comentarios. Pasa y escribe tu opinión.:
En esta segunda parte del juego hay incluso algunas preguntas que yo no sabría responder: no tengo claro qué es la monitorización inteligente ni sé qué unidades utilizan las bombas de infusión ni cómo funcionan los quirófanos de maternidad.
Sí es verdad que he sumado bastantes puntos y que he visto como algunas de las propuestas que haces se han introducido en mi hospital en los últimos años, en un esfuerzo de mejorar la calidad. Hemos introducido el check list, por ejemplo.
Lo único que ha ocurrido con este check list ha sido que empezamos a pronunciarlo con acento andaluz y a decir chés lís, más tarde pasó a ser chesli y ahora lo apodamos cariñosamente "Charlie".
Hay coas que deben explicarse. La monitorización inteligente es que, por ejemplo, cuando se tome la tensión no salte la alarma del pulsioxímetro. Que no tengas que perder el tiempo en desconectar todas las alarmas de las funciones que no utilizas al principio de la intervención. Que no salte la alarma de arritmia o asistolia cuando se utiliza el bisturí eléctrico. Es decir, que no salten alarmas sin sentido porque cuando se desactiva una alarma inútil, se desactivan TODAS las alarmas y al final en un quirófano que suenan constantemente las alarmas lo único que hace todo el mundo es apagarlas sin comprobar si hay otro problema.
Las nomas de infusión tienen que permitir administrar medicamentos ajustándose a su dosificación habitual según kg del paciente. El remifentanilo se administra a veces en perfusión de 0,05 microg/kg/min. Calcúlalo en ml/h y auméntalo o disminúyelo a lo largo de la intervención según necesidades.
Elegir la mesa de anestesia de paritorio es porque, normalmente es allí donde aparece el peor ventilador del hospital. Suele servir de referencia para saber el interés que muestra la dirección del hospital para actualizar el equipo anestésico.
Con respecto al Charlie, ojalá le tuvieran esa familiaridad en todos los quirófanos.
Esta segunda parte del juego personalmente apostaría a la mayor puntuación si fuera por mi y los equipos tanto humanos como tecnológicos con los que se pudieran trabajar ...... sin embargo tengo esa sensación que hay bastante variación en la realidad ..... y bastante ignorancia tanto de algunos especialistas como de los mismos pacientes y eso a la larga complica las cosas ...... nunca esta demás preguntar y hablar las cosas claras ..... pero no se que pasa por la mente de algunas personas que se quedan en el silencio de la conformidad .....
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