Todos los pinchazos duelen

Por eso yo procuro dar pinchacitos.

Y no hay nada peor que decirle a un paciente que algo no le va a doler y luego hacerle daño.

-"Un picotacillo de nada. Esto no duele".

Y el paciente se rebota en su camilla.

-"Si esto no duele, dígame usted a mí lo que usted entiende por dolor. Y avíseme antes de que me vaya a hacer algo que según usted me vaya a doler de verdad, por favor. No quiero desmayarme."

Tuve yo un maestro de la anestesia que procuraba llamarte la atención sobre las cosas que no vienen en los libros. Si quieres saber las dosis de remifentanilo la encuentras en cualquier manual. Si quieres saber la duración del efecto de los bloqueantes neuromusculares, lo encuentras en cualquier prospecto del medicamento.

Pero si lo que quieres saber es como hacer tu trabajo con honradez y honestidad, tienes que pensar de vez en cuando en la opinión del paciente.

Y el concepto más claro que me puso este maestro delante, es que los anestesistas no le duermen los pacientes a los cirujanos.

Parece una tontería.

No lo es.

Es verdad que los anestesistas dormimos a los pacientes para que lo operen, pero no se lo dormimos a nadie.

Lo dormimos.

Así de fácil.

Y ¿dónde está el concepto tan clarividente entonces?

En que yo no trato de quitarle el dolor que le va a provocar el cirujano, las molestias de la cirugía. Tengo que quitarle todos los dolores. Todos. Incluidos los míos.

Y es que el paciente empieza a tener dolores cuando iniciamos nuestras técnicas con él.

El anestesista tiene que quitarle al paciente el dolor que le provoca el cirujano y también el dolor que le provoca el propio anestesista.

Es decir que lo primero que yo hago es dormirme a mi paciente para mí mismo. Procurar que no le duela lo que yo le hago.

Poner anestesia local para coger una vía venosa.

Poner anestesia local para realizar una punción lumbar.

Poner anestesia local para iniciar un bloqueo.

Sedar al paciente para que empiece a estar ajeno a todo lo que hacemos.

Es bueno avisar al paciente con la verdad cuando le vas a hacer daño:

-"Esto molesta un poco"

o

-"Esto molesta bastante, pero lo voy a hacer con mucho mimo".

Mejor que las mentirijillas piadosas que al final hace que el paciente pierda la confianza en ti.

Hay veces que el anestesista agrede más al paciente con sus técnicas, que el cirujano con su operación. Afortunadamente es cuando el paciente está dormido. Es decir, que hay veces que el anestesista duerme al paciente para sus cosas y el cirujano, aprovechando, lo opera. Por ejemplo, intubar al paciente es una de las agresiones que provoca una respuesta más intensa en el organismo de los pacientes. Nuestro cuerpo acepta mejor que cortemos la piel, que nos pinchen, que, por ejemplo, nos metan algo en la traquea.

Es por eso que digo que, algunas veces, me duermo al paciente a mí mismo para poder intubarlo y el cirujano, aprovechando la duración del efecto de esta anestesia, utiliza ese tiempo para operarlo.

Me duermo el paciente para mí, y de camino lo operan.

Por eso tengo presente siempre las enseñanzas de mis maestros.

Todos los pinchazos duelen. Hasta el de coger una vía venosa.

Por eso yo doy pinchacitos.

-"No me ha dolido nada, absolutamente nada"

Son las palabras más dulces que nos puede decir un paciente.

P.D.:Dedicado a NuriaSinAmo. Desde su mismo lado de la trinchera.

¡Gracias!

No es habitual que los políticos hagan ningún comentario de apoyo a la medicina privada, ni los de un grupo parlamentario, ni los del otro. Más bien estamos acostumbrados a que no digan nunca nada. Por eso esta imagen es como un mensaje SinPalabras que le agradezco a la señora de la Vega.

Los que dedicamos nuestra vida a trabajar en este ámbito, sabemos que hacemos las cosas bien, ponemos todo nuestro empeño en complacer a los pacientes, en resolver lo mejor posible sus problemas. Por eso, su nueva imagen, puede ser las mejor campaña publicitaria de lo que somos capaces de resolver en éste área. Sin embargo, no todo es tan fácil para todos los que frecuentan la medicina privada en España.

¿Qué tipo de medicina privada tenemos? ¡Qué poco se habla de ella!. La mayoría de los que la utilizan, sin embargo, son funcionarios. Es una medicina que se realiza a través de unos intermediarios que son las compañías aseguradoras. Y nunca se habla de las dificultades que puede existir en éste área para poder mejorar su atención. Y es una medicina que necesitaría que alguien se preocupara de acercarse a ella. Hay muchos problemas que se hacen crónicos porque nadie se encarga de resolverlos.

Y es que el gran problema de la medicina privada es que parece que es Tabú hablar de ella. Y aunque el resultado sea tan evidente, se evita aceptar que se ha recurrido a ella y hay dificultad para confirmar que es una opción con una gran capacidad de resolución de problemas.

Por eso es por lo que agradezco a la exvicepresidenta del Gobierno Socialista este respaldo a nuestro trabajo y la emplazo a poder seguir hablando de las ventajas que tiene el poder recurrir a la medicina privada. ¿No le importaría que tuviéramos una conversación para poderle contar las posibles soluciones para poder mejorar la asistencia de los funcionarios que recurren a ella?

Nos vemos, María Teresa.

¿Y después de meterlo en la cárcel, qué?

Se necesita un culpable para concentrar todo nuestro dolor. Se necesita señalar a alguien con nombre y apellidos. Necesitamos dirigir nuestro dedo acusador en una dirección concreta para creer que la justicia volteará hacia allí su espada salvadora y nos liberará de tanta tristeza, de tanto sufrimiento, de tanta rabia contenida.
Pero nada de eso es suficiente. No existe el consuelo.
Por muchos anestesistas que acabaran en la cárcel. Por muchas compañías que pagaran millones de Euros.
¿Cuántas madres más necesitan pasar calvario tras calvario, para que no se repitan nuevas pesadillas?
¿Cuántos directores de hospital saben hoy que en su hospital se van a seguir dando anestesias simultáneas y mirarán para otro lado?
¿Cuántos compañeros anestesistas forzarán estas situaciones al ofrecerse a realizar varias anestesias a la vez, sin reclamar unos honorarios dignos, para que siga sin haber una auténtica competencia en la medicina privada?
Si quitamos al anestesista culpabilizado de su puesto de trabajo y colocamos a un sustituto sin variar las exigencias, sin modificar su hoja de ruta, sin controlar que no vuelva a ser un nuevo jornalero de la anestesia, estaremos haciendo invocaciones para repetir y repetir y repetir los mismos guiones.
Ya dije una vez que el precio que debe cobrar un anestesista tendría que ser el suficiente para no tener que hacer anestesias simultáneas. Y no se debería permitir bajo ningún concepto que nadie se ofreciera a hacerlas más baratas, a cambio de que se mire para otro sitio si se comparte dos quirófanos.
Ya dije una vez que había que establecer indicadores de calidad hospitalarios, de obligado cumplimiento por las direcciones de los hospitales, que impidieran las anestesias simultáneas y otros desaguisados.
Un millón de euros. Es el precio del silencio. No solamente intentan callar a la madre. Están intentando comprar el silencio de todos nosotros. Nos quieren decir que ya se ha hecho justicia y que "la función debe continuar". Pero, con mucho menos dinero, invertido en prevención, se conseguiría pasar muchas menos vergüenzas.
La sociedad, ocurre de vez en cuando, le pone precio a la vida. Y yo me resisto a pensar que, de vez en cuando, suceden estas cosas y son irremediables.
Nos han pagado un millón de euros para que estemos callados. Yo no quiero mi parte.

Yuuuuju. Pimenteeeel. Yuuuujuuuuuuu.

¿Qué puedo hacer para que Pimentel se fije en mí?.
Yo también quiero lo mismo. No me importa tener un sueldo bajo (no sé si me llegará con 200.000 euros al año, aunque estoy dispuesto a cualquier sacrificio...).
Perdonen la broma, sobre todo, pido perdón a los controladores, porque no soy nadie para poner precio a su trabajo, que seguro que será más agotador, con más responsabilidad y más útil a la sociedad que el de Ana Rosa Quintana, por poner un ejemplo de gente que cobra una fortuna y no sabemos todavía la utilidad social que tienen.
Pero cuando un conflicto se soluciona, bienvenidas sean las soluciones.
Ya estamos todos contentos. O todos descontentos, que es otra forma de llegar a un acuerdo. Sea del tipo que sea. Porque más vale un mal acuerdo que una buena pelea.
Ventajas que le veo al laudo: entre otras cosas, que no se habla solamente de dinero. Se habla de condiciones de trabajo, de limitación de horas, de seguridad. De protocolos.
Y estoy deseando que en mi gremio se hable también de ciertas otras cosas.
No quiero generalizar. Lo mismo son sólo problemas de mi provincia. Seguramente.
Cada uno tiene su propia historia y tiene que aguantar las consecuencias de sus actos pasados. O las de los actos de los que están cerca de ti.
Y si en mi provincia hay gente a las que no le importa estar trabajando todo el día y muchas noches, a los que no le importa no descansar los fines de semana, no les importa no disponer de vacaciones un año tras otro y ganar, ganar, ganar más dinero que el Tío Gilito... es un problema de mi provincia, es decir, que es mi problema. Sólo mío.
Pero cuando yo veo que ésto puede influir en la asistencia a los pacientes, las cosas son de otra forma. Si dejamos de hacer las cosas que no son rentables económicamente, como la consulta de anestesia, las cosas son de otra forma. Si no hacemos tratamiento del dolor postoperatorio porque no es rentable económicamente, las cosas son de otra forma. Si no podemos asegurar una atención de urgencia, las cosas son de otra forma. Y si todo eso es porque hay algunos que quieren ganar mucho dinero y condicionan el trabajo de los demás sin que nadie arbitre y nadie ponga orden, las cosas son de otra forma.
Pimentel, yuuuuujuuuu. Pimenteeeeeeeel.
Que no está todo en ganar tanto. Que un sueldo puede ser muy digno incluso ganando un 50% menos. Y que se distribuya mejor el trabajo. Que no haya tantas anestesias simultáneas. Que entremos más profesionales en la distribución del trabajo.
Que no porque haya una serie de "compañeros" que lo quieran todo para ellos, tiene que condicionarse el trabajo de los demás.
Y como las aseguradoras, o algunos responsables, creen que hacen bien aprovechándose del río revuelto, si no hay un arbitro que arbitre, no quieren enterarse de nada...
Pimentel, yuuuuujuuuuuuu. Pimenteeeeeeeel.
Y es que cuando se aprietan las clavijas en la negociación de los honorarios y durante 10 años no se actualiza el valor de cada acto médico, llegan a ocurrir situaciones que pueden empeorar los resultados. Para tener un sueldo digno tienes que hacer más intervenciones de las que deberías.
Por eso creo que siempre es mejor que un buen árbitro pueda equilibrar el fiel de la balanza. Antes de que la cuerda se rompa, que siempre se rompe por el más débil (en este caso, el paciente).

En su hospital ¿ponen catéteres o ponen epidurales?

No es lo mismo poner un catéter que poner una epidural, como no es los mismo tener teléfono que tener línea. No es lo mismo tener una cuenta en el banco que tener dinero. No es lo mismo estar casado que tener marido (o esposa). No es lo mismo tener coche que viajar. No es lo mismo tener un jamón, que comerlo.
Poner un catéter es muy fácil. Cualquiera podría hacerlo. Poner una epidural es distinto.
¿Cuál es la diferencia? Vamos a entrar en faena. ¿Para qué sirve una epidural en un parto, por ejemplo? Para quitar las molestias ¿verdad?. Pues si se pone un catéter y no se quitan los dolores, es verdad que se está poniendo un catéter, pero no que se haya puesto una epidural.
Debemos entender que hay epidurales que fallan ¿cuál es el porcentaje adecuado? ¿En su hospital hay alguien que se preocupe de eso? ¿Sabe usted cuántas epidurales fallan en su hospital?
¿A qué se le llama fallo?
Una epidural falla cuando no cumple su objetivo. Una epidural falla completamente cuando no quita ninguna molestia. También falla la epidural cuando quita parte del dolor.
Cuando sólo se bloquea una parte del cuerpo pueden existir soluciones. Hay veces que se pueden administrar dosis complementarias por el mismo catéter y se puede arreglar la extensión insuficiente del bloqueo. Hay otras veces que hay que retirar un poco el catéter para que se reubique en su sitio. Otras veces no queda más remedio que colocar un segundo catéter.
Pero para que todo esto suceda, es necesario que la estructura del hospital o las ganas del personal incluyan que una vez puesto el catéter, se haga un seguimiento del resultado. Es algo que sirve para distinguir, también, los hospitales dónde se ponen epidurales de los que sólo se ponen catéteres.
Si el médico anestesista se responsabiliza del seguimiento, si está a mano para poder resolver en todo momento cada uno de los problemas, si la matrona que asiste a la parturienta colabora, muchos catéteres que están en su sitio, pero que no están consiguiendo el efecto deseado, podría aliviar muchos dolores de muchas parturientas.
Una vez que se pone el catéter hay que conseguir que sirva para algo, hay que conseguir que se convierta en una auténtica epidural.
Y si un catéter no consigue de ninguna forma resolver el problema, se le propone a la paciente colocarle otro.
Es lo que suelen hacer los médicos. Existen rescates de prótesis, existen reintervenciones, existen muchas ocasiones en que se reconocen los errores y se le da solución al paciente. Es lo que suelen hacer los médicos.
Los anestesistas somos médicos. O por lo menos, eso creo.
Me da mucha rabia que se hable mal de la epidural. Que haya muchas pacientes que digan que no les hizo efecto. Y que después digan que una vez que le pusieron el catéter no supo más del anestesista. O que la matrona le insistió en que aguantara.
¿Qué medidas se pueden poner para mejorar la atención del paciente?
En la medicina privada debería de haber un encargado de preguntar a las pacientes sobre la eficacia del catéter epidural y sólo abonar los honorarios si se hubiera conseguido la satisfacción completa de la paciente.
Y aquí radicaría el interés por la respuesta de la pregunta que antes se quedó flotando en el aire.
¿Cuál es el porcentaje de fallos aceptable? Pues el que no llegue a este nivel, que no cobre.

Me encanta Helsinki, creo en los Reyes Magos.

No le he escrito a Papá Noel este año, no tiene mérito, nunca lo hago. Tampoco me ha dado tiempo de escribir la carta de los Reyes Magos. Por eso no sé de quién viene este regalo: La declaración de Helsinki.
Dos simples páginas.
Una cuartilla por detrás y por delante.
Un par de docenas de párrafos...
Pero no pueden resumir mejor mi lucha de todos estos años.
Si tiene un ratito libre, desocupado lector que diría Cervantes, léaselo con tranquilidad.
Para las mentes ocupadas, me he permitido subrayarlos.
El paciente tiene derecho a información (¿dará esto pie a que se reconozcan de una vez las Consulta de Preanestesia?).
Los pacientes tienen derecho a tratamiento del dolor postoperatorio (¿se abrirán los baremos de tratamiento del dolor agudo como actos anestésicos simples?).
Las instituciones deberán de elaborar un Informe Anual sobre morbilidad y mortalidad relacionada con la anestesia y las medidas que toman para disminuir estos parámetros.
Y muchas cosas más.

No tiene desperdicio.
Una llamada a la sensatez.
Un respaldo al trabajo bien hecho.
A partir de ahora podemos sentirnos más seguros.

Si ya sabía yo que había Controladores Aéreos de Quirófano buenas personas.
Solo falta que los pacientes sean exigentes con sus compañías aseguradoras.
Solo falta que las compañías aseguradoras apuesten por la seguridad.
Estaré pendiente de comprobar qué compañías firman el Protocolo de Helsinki e intentaré darles información.
Y, por último, decidme: ¿quién de mis amigos ha escrito este año mi Carta a Los Reyes Magos?

Algunos controladores aéreos también tenemos Derechos

Me toca muy de cerca. Es lo que hay.
Generalmente se ha comparado el quirófano con una cabina de avión. Y allí nos metían a los médicos anestesistas. En la cabina.
Ya he dicho yo otras veces que me veía más como controlador. En la torre de control.
Por eso me toca de cerca.
Hace dos años compartí con mis compañeros mi idea de que hacen falta más médicos anestesistas en la medicina privada. Y para eso había que corregir ciertos errores.
Haciendo historia, la lucha que se había producido, hace ya años, para hacerse con el mercado anestésico, había llevado a una serie de condicionamientos:
-El beneficio de las compañías, que durante diez años no había subido NADA los baremos. Y es que cuando hay el número de médicos que tiene que haber es obligatorio pagarle a cada uno lo que se le tiene que pagar. Porque cuando hay menos anestesistas y ganan más, se le puede hacer un recorte en el baremo sin que haya unas protestas desmedidas.
-El beneficio particular de cada médico, que se concretaba en un sueldo final deslumbrante. Sin embargo se obtenía a costa de un mayor esfuerzo, una pérdida irrecuperable de la vida familiar y una acumulación de cansancio desorbitada.
Y ya está armado el follón. Difícilmente se sale de él.
Son las leyes del mercado. Por lo menos eso me dijo un Gerente provincial. Y debe de ser verdad.
Y el mercado debe de funcionar para que todo funcione. Es posible que haya algo de verdad en lo que decía el Gerente. Pero la tendencia a desequilibrarse todo es muy grande. Y si hubiera un punto intermedio, puede ser hasta aceptable.
Pero la cuerda se tensa. Y cuando está tensa:
-No hay ningún beneficio para el paciente.

Y entonces pasa lo que pasa.
Lo que no es rentable se deja de hacer:
-No es rentable la consulta de anestesia, pues se dice que no hace falta. Conclusión: Los Consentimientos Informados se hacen en la puerta de los quirófanos.
-No es rentable el Tratamiento del Dolor Postoperatorio, pues no se hace. Conclusión: "Si a un paciente de mi compañía le duele, que le den un Dorotir, como se ha hecho siempre (SIC)".
-El número de anestesias simultáneas aumentan, ¿qué hacemos?. (Personalmente, yo contraté a un compañero durante un año y me dejé en ello todos mis ahorros. No sé si puedo hacer más. Cuando el trabajo empezó a disminuir, no me lo he podido permitir).

La jugada es maestra por parte de las compañías (no de todas, doy fe): tienen a una serie de profesionales peleándose por trabajar, el sueldo es más bajo y no hay protestas. Y cuando alguien protesta se le echa y ya está.

Por eso defiendo que hay que regular las condiciones laborales de los médicos con las compañías privadas. Por eso defiendo el diálogo abierto. Por eso creo necesario que se tome en serio la opinión de los especialistas en la medicina privada (que no es tan privada, o si no, que se lo pregunten a los funcionarios). Por eso creo que no se debe de dejar a los pirómanos el cuidado de los incendios.

Que los controladores de quirófano también tenemos nuestros derechos.

P.D.: Mi solidaridad con los Controladores Aéreos Dignos, que haberlos seguro que los hay.

¡Que sí, que sí!¡Que a lo mejor tiene razón!

¡Que sí! Que a lo mejor tiene usted hasta razón, que yo no puedo comprobarlo. ¿Que dice usted que el pago de la consulta anestésica va incluido en el acto anestésico? ¿Que fue un acuerdo al que se llegó hace mucho tiempo? ¡Qué lástima que no pueda usted demostrármelo!¡Qué lástima que no haya ningún papel escrito! Yo no le voy a decir que sea un bulo que salta cada vez que le conviene a alguien callarnos la boca. Yo no le voy a decir que no tenga usted razón. No me atrevo a discutir con usted de ese tema. Pero me gustaría reflexionar un poco, si me lo permite, de las consecuencias que ha traido que, los altos cargos como usted, intenten defender ese razonamiento.

En primer lugar, me reconocerá que no hay muchas Consultas de Anestesia. Si no se pagan los Estudios Preanestésicos, es normal que no las haya. Una consulta tiene sus gastos: alquiler, luz, agua, teléfono, calefacción, impuestos, nóminas de personal... Los médicos anestesistas no ganamos dinero con lo que paga una compañía por un talón de Consulta de Anestesia. Por eso distinguimos dos tipos de compañías: las que se solidarizan con el médico y comparten los gastos con él y reconocen su trabajo, y LasOtras.

Pero es que hay más. Puedo reconocer que tenga usted razón. Que pudiera haber un acuerdo. ¿Cuántos años hace de eso?¿Cuántos años tendrá ese acuerdo?. Por lo menos unos años más, que desde que se promulgara la Ley del Consentimiento Informado, la que reconocía que el paciente tenía derecho a una información clara y fiable de cualquier técnica que supusiera un riesgo para su salud. Y la anestesia lo es. Raro es el día en que el paciente no nos dice: "Si yo no le tengo miedo a la operación, lo que me da miedo es la anestesia". Así que creo que hay que hacer un esfuerzo por ponerse al día, por llevar el ritmo de los tiempos. Por eso distinguimos dos tipos de compañías: las que respetan los derechos de los pacientes, y LasOtras.

Y usted me dice que es más caro pagarle a un Médico Anestesiólogo que a un Médico Internista. ¿Pero no sabe usted que en vez de pedir las pruebas necesarias, pide todo tipo de pruebas? (revise si no la de electrocardiogramas y radiografías de tórax que se le han hecho a niños de 4 años para operarlos de adenoides). Por eso le digo que no tiene razón. El Médico Internista es más eficaz en su trabajo cuando hace aquello para lo que se le ha contratado: Médico Internista de 08:00 a 15:00. Si pierde todos los días 2 ó 3 horas en la consulta de preoperatorios, lo pierde usted todos los días durante 2 ó 3 horas. Es ese el motivo por el cual ha tenido que contratar a otro Médico Internista. Pero además el Médico Internista no le puede explicar al paciente la técnica anestésica que se le va a aplicar. No está capacitado. No tiene ni idea de eso. Y el médico anestesista tiene que hacerlo en la puerta de quirófano, con lo cual, además de que no está bonito, pierde un tiempo precioso con cada paciente, antes de la operación, para darles esas explicaciones. Y, ya sabe usted también, que eso no tiene capacidad legal. Vamos, que no tiene defensa en un juicio. Por eso distinguimos dos tipos de compañías: las que hacen las cosas como deben, y LasOtras.

No quiero hablar del día que haya un problema gordo con un paciente y se pueda decir que no se estudió suficientemente al paciente, y, entonces, se empiecen a echar las culpas el internista que hizo el estudio y el anestesista que sólo dio el visto bueno en la puerta de quirófano, que ¡poca cosa más puede hacer con este enfoque que se pretende defender!. Ya me dirá usted qué hacemos entonces.

Ya ve usted a lo que se llega cuando se dice que el pago de la consulta de anestesia está incluido en el acto anestésico. No se empeñe en seguir defendiéndolo. Porque además, todas las demás compañías lo pagan. Y no es porque tengan más dinero, sino porque saben que lo importante no es que todo sea más barato, sino que sea más económico. Y cuando cada uno hace lo que tiene que hacer, al final se gasta menos.

Y comprenda que me dé un poco de risa cuando trata de seguir defendiendo que el precio de la consulta de anestesia está incluido en el pago de la operación cuando, además de no pagarla, no subieron durante diez años un solo euro el baremo de anestesia, mientras que las demás compañias se acercaban a la mitad del IPC por lo menos. ¿También estaría incluido el tratamiento del dolor en dicha cantidad que ustedes no han subido?. ¿ Cuándo hablaremos en serio del Tratamiento del Dolor postoperatorio?.

Pero no se preocupe, que aunque su compañía no me pague los preoperatorios, yo seguiré teniendo mi consulta abierta. No he dejado de ver ningún día a ningún paciente de su compañía que haya tenido alguna duda. No he dejado de ver ningún día a ningún paciente de su compañía que haya llamado a mi puerta. No he dejado de hablar ningún día con ningún padre de ningún niño que quisiera tener una charla conmigo más tranquila que la que se tiene en la puerta de quirófano. Y no le he cobrado a ninguno de ellos. El dinero lo pongo yo de mi bolsillo. Yo pago las consultas de anestesia. Y, mientras haya compañías que colaboren conmigo en el mantenimiento de los gastos, seguirá abierta.

Para mí hay dos tipos de compañía: las solidarias, y LasOtras.

Y un solo tipo de paciente.

Pedro y el lobo

No hace falta que les presente a Pedro, ¿o sí?.
Pedro está siempre en quirófano. Atento al lobo.

Una de las misiones del anestesista es ahuyentar al lobo. Hacer todo lo posible para que no se presente. Saber de sus costumbres, de sus horarios, de sus trampas, de su astucia. El anestesista, como buen pastor, debe ser más listo que cualquier lobo.
Al lobo le gusta dar sustos a los pacientes frágiles de corazón. Le endulza la vida a los pacientes melosos. Agota a los abuelitos. Y le encanta hacer de las suyas cuando el pastor se despista o se duerme.
Todo pastor que se precie sabe que necesita un ayudante. No se puede mantener la atención constantemente. Es bueno compartir el cansancio.
Por eso hay que confiar en Pedro. ¡Atento si Pedro te avisa!. Hay que hacerle siempre caso a Pedro.
Hubo una vez un Pedro que le dio mala fama a todos los Pedros, pero la cosa ha cambiado, eso es cosa del pasado, ¿o no?.
¿Te fías de tu Pedro?¿No te fías de él?
¿Cómo debe ser un buen Pedro? Está claro: inteligente.
Mi Pedro es un aparato al que yo le confío en control de las constantes más importantes de mis pacientes.
Por ejemplo, el pulso:
-"Pedro, avísame si se enlentece o si se acelera".
Por ejemplo, la tensión arterial:
-"Pedro, avísame si se sube mucho o baja mucho".
Por ejemplo, los niveles de oxígeno en la sangre:
-"Pedro, avísame si se se pone demasiado azulito".
Y Pedro me avisa:
-"Pipipipipí, Pipipipipí, Pipipipipí....."
Que quiere decir:
-"El lobo, el lobo, el lobo..."
Y sabe distinguir si el pulso se está acelerando o si es que el paciente está jugando con la pinza que tiene colocada en el dedo. Y sabe distinguir entre que está disminuyendo el aporte de sangre a la mano o es que coincide que le está tomando la tensión en ese momento en la misma mano que tiene el sensor de pulso. ¡Es listo mi Pedro!¿verdad?.
Se imaginan un Pedro que constantemente y por cualquier motivo estuviera gritando:
-"El lobo, el lobo, el lobo..."
Acabarían no haciéndole caso nunca, incluso cuando apareciera el lobo.
Se imaginan un Pedro que cuando los cirujanos utilizaran el bísturí eléctrico estuviera gritando constantemente:
-"El lobo, el lobo, el lobo..."
Como si el paciente hubiera entrado en fabrilación ventricular. Acabarían no haciéndole caso nunca, incluso cuando fuera verdad.
¿Que no siga?¿que el Pedro qué tu tienes es de los que gritan constantemente?¿que en tu quirófano ya nadie le hace caso a tu Pedro?
¡Bueno!¡me callo!
Creía yo que no había tantos antiguos Pedros, creía que ya todos eran inteligentes.
¡Y yo que estaba preocupado porque quiero enseñar a mi Pedro a que si le digo que se calle durante tres minutos porque hallamos detectado ya algún lobo y él detecta otro lobo con perores intenciones, pase de la orden de estar callado y me avise!. Bueno, ya no hablo más.
-¡Qué suerte tengo con mi Pedro! A lo mejor, si los que nos dejan sus ovejas para que las cuidemos lo supieran...

P.D.1: La velocidad con que se está desarrollando la tecnología informática no se corresponde con la actualización del aparataje anestésico en quirófano. Las compras para anestesia, en realidad para el paciente, ocupan los últimos lugares de los presupuestos hospitalarios.

P.D.2: Cuando una alarma de un monitor anestésico se apaga, se apagan todas las alarmas durante 3 minutos. La incorporación de un sistema que diera prioridad a una serie de incidentes que se suelen asociar a situaciones de alta peligrosidad evitaría problemas importantes. Ej: Si durante una intubación dificultosa se desconectan las alarmas al confirmar una disminución de la tensión, no se detectará una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre del paciente durante los tres minutos siguientes al momento en que se desconectaron las alarmas.

Soy Un Pesado

Más de uno lo pensará. Más de uno, yo mismo, ve que me repito. Más de uno abrirá la página y la cerrará sin meterse a fondo, viendo que vuelvo a sacar el mismo tema de siempre. Ustedes me van a perdonar. Pero creo que ya lo he dicho todo o casi todo sobre el mismo tema, sobre el mismo tema, sobre el mismo tema, sobre el mismo tema....
Y como quiero salirme de este surco rayado donde estoy metido, les voy a pedir un favor.

Más que un favor les voy a proponer un intercambio. Yo dejo de hablar de la Consulta de Anestesia y ustedes empiezan a hacerlo cuando tengan oportunidad. ¿A que es fácil?.
Yo voy a cumplir desde ahora mismo. Si tengo que hablar algo a partir de ahora, diré "Ya saben ustedes de que hablo...", o bien "No quiero repetirme otra vez....", o quizá "Les remito a páginas anteriores..."
Porque lo ideal sería que yo no tuviera que hablar del "tema" porque el "tema" no existiera (han visto que ya estoy cumpliendo con mi palabra...).
Así que ya saben, si tienen algún amigo influyente que me pueda dejar sin "tema" búsquenlo pronto e insistan todo lo que puedan. Si tienen algún amigo influyente saquen el "tema" como sin querer, aunque no venga a cuento. Si tiene algún amigo influyente, o si no lo es, también, compartan este peso conmigo.
Yo no lo voy a sacar más durante un tiempo.
Sólo voy a esforzarme por seguir con mi consulta abierta para intentar hacerlos. Porque el "tema", puedo esconderlo, pero aparece día tras día en la puerta de quirófano, insistente, pesado, muy pesado.
-"¿Tampoco a usted lo ha visto ningún anestesista hasta ahora?"

Más papeles: Plantillas de Informes Anestésicos

Me dice Sonsoles en un comentario a una reciente entrada que a los médicos anestesistas no les gusta escribir. Diría Aristóteles: a los anestesistas no les gusta escribir, Miguel Ángel Palacio es anestesista, luego, a Miguel Ángel Palacio no le gusta escribir. Y Aristóteles tendría razón.
La anestesia es muy aburrida. Y qué bien que lo sea. Por eso, ¿os imaginais todos los días escribir lo mismo, lo mismo, lo mismo, lo mismo...?
Y además sabiendo lo que luego ocurre con relativa frecuencia. He visto a cirujanos y a secretarias que cuando van a ordenar una Historia Clínica para dar un alta, hacen limpieza de todo lo que creen que no sirve de las hojas y hojas que se acumulan en la carpeta del paciente. Y la primera que salía por pies e iba directamente a la papelera, era la Hoja de Anestesia. Espero que la legislación actual no lo permita hoy por hoy, pero, por si acaso, siempre me ha gustado escribir en la Hoja de Evolución, es decir, donde escriben los médicos.

Y para dar la lata nada mejor que ir por delante. ¿Tienen ganas de imprimir unas pegatinas? Así se libran de escribir. No se trata de escribir, se trata de dejarlo escrito. Que no es lo mismo.

Que emplean siempre la misma técnica para realizar una epidural para un parto. ¡Toma pegatina!. Sólo tienen que poner algún incidente y los datos del parto. si no les da tiempo a epidural y deciden intradural suave
si tienen programada una cesárea con técnica combinada dejando catéter epidural para el tratamiento del dolor postoperatorio o por si se alarga la cesárea...
para casos de legrado...obstétrico... o ginecológico...
Que hacen todos los días histeroscopia tras histeroscopia. Todas iguales... ¡Toma pegatina!
Cirugía laparoscópicas con IOT...
Histerectomía abdominales con Anestesia Combinada...
Prótesis de rodilla...
o de cadera...
ligamentos cruzados con técnicas combinadas.
Artroscopias de rodilla con intradural.
Artroscopia de hombro utilizando bloqueos de plexo y sedación.
Las aburridas varices con intradurales.
Cirugía endoscópica nasosinusal con una sedación y mascarilla laríngea.
Amigdalectomías con infiltración palatina.
Adenoides.
Microcirugía laríngea ambulatoria.
O técnicas menos habituales con una base de AG IV en ventilación espontánea y mascarilla facial...
o mascarilla laríngea
o con intubación OT
o combinada con sedación IV
o intradural y sedación
o un bloqueo de plexo con sedación IV
o anestesia local con sedación intravenosa en régimen ambulatorio
o con ingreso hospitalario

o modificarlo como quieras o como lo hagas más a menudo.
Sonsoles, hija, que a mí tampoco me gusta escribir.

¿Historia o Gráfica de Anestesia?

Quizá tengamos nosotros la culpa de lo que pasa en quirófano. Quizá no.
¿Hemos acaparado los anestesistas el trabajo de la enfermería? ¿Son ellos/as los/as que no quieren hacerlo? ¿Por qué no hay Unidad Básica de Enfermería en quirófano basada en una atención al Enfermo, como su propio nombre indica, y no en los cuidados al Cirujano? ¿A cuánto está hoy el kilo de angulas en el Cantábrico? Son todas preguntas para las que no tengo respuesta ahora mismo.
Pero dicen que el hábito hace al monje, o como me dijo un paciente hace unos días, la flecha hace al arquero. Si observamos los materiales que tenemos en quirófano, que condicionan la forma de trabajo, quizá podamos seguirle la pista al jabalí.
En los Conjuntos Mínimos de Datos de las Historias Clínicas de los hospitales se hace mención a un Informe de Anestesia como documento fundamental dentro de la Historia Clínica. ¿Y EsoQuéEsLoQueEs?.
Yo creo que un Informe es un informe y una Gráfica es una gráfica.

Miramos a nuestro alrededor. El cirujano tiene la Hoja de Intervención Quirúrgica dónde no consta el número de puntos que da en cada tejido, ni cuánto tarda en dar cada punto. No dice cuánto tiempo ha gastado en cohibir una hemorragia. No dice la cantidad exacta de heces que ha pasado a peritoneo. No dice la de veces que ha tenido que poner y quitar los tornillos que no se adaptaban a la placa de osteosíntesis. No dice la cantidad exacta de pólipos que había en útero o en vejiga al hacer la histeroscopia o cistoscopia.
No he visto nunca a un cirujano en planta preparando la medicación que ha indicado para el tratamiento de un paciente. No he visto nunca a ningún especialista tomándole la temperatura a un enfermo ni vaciandole la bolsa de orina para conocer la diuresis.
Y no se me caen los anillos por hacerlo yo en quirófano. Pero el respeto al profesional de enfermería me hace que no trate de meterme donde no me llaman.
El paciente, cuando lo están operando, está generando información constantemente. Datos y más datos. Cifras que, hoy por hoy, ya recoge cualquier monitor avanzado y que podría guardarse en cualquier dispositivo de memoria. Pero, ¿es eso lo que quiere la enfermera?. ¿Ser sustituida por una máquina que haga su labor? El paciente en la mesa de quirófano ¿es transparente? ¿no se ve? ¿no lo ve la enfermera? ¿es que no precisa cuidados de enfermería? ¿ni siquiera cuando está despierto, que hoy muchas intervenciones se hace con el paciente sedado? ¿da más seguridad laboral el estar atendiendo al cirujano que al paciente? ¿la Termomix es más cómoda y práctica que la Cocinera Chef? Tampoco tengo respuestas para ésto.
¿Y si, para dar una solución factible, empezamos por cambiar las costumbres y usos? ¿Y si cambiamos la Gráfica de Anestesia? O mejor ¿y si no hacemos gráfica de intervención?.
Hay unas gráficas tipo trípticos en muchas Unidades de Reanimación Postquirúrgica que son tan amplias que se pueden recoger con facilidad todos los datos de evolución de los pacientes cuando éste llega a la Unidad después de una Intevención. ¿Y si esa Gráfica se comenzara a rellenar en la Planta de Atención Quirúrgcia el día de la Intervención y la Enfermera de Planta recogiera allí mismo la comprobación y confirmación de la administración de la Premedicación y Órdenes Previas? ¿Y si la enfermera de quirófano hiciera la recepción del paciente y la hiciera constar en ese tríptico, haciendo un seguimiento de enfermería de la intervención quirúgica y recogiera la situación del paciente a la salida de quirófano (constantes, drenajes, vendajes…)? ¿Y si, para poner la guinda, la enfermera de Reanimación hiciera la recepción del paciente y detallara los cuidados postanestésicos protocolizados? A mí me parece una idea de cine. Que toda la información importante esté en la misma hoja. Un paciente, una hoja.
¿Y el anestesista? ¿Qué hace el anestesista? Pues su informe de anestesia.
Para eso dejo dos posibles documentos (aunque yo empleo los dos).
Una pegatina que es un resumen anestésico que se coloca en la Hoja de Evolución Clínica.


y/o

Una hoja que está diseñada para que al doblarla tenga los cuatro cuadrantes que interesan en una anestesia. No les aburro con descripciones. Mírenla y si les gusta pueden utilizarla. No tiene copyrigth. A mí me parece útil. Bastante útil. La rellenaría el médico anestesiólogo y así dejaría constancia, tanto, de que se ha supervisado la historia clínica del paciente (en el primer cuadrante tienen que rellenar un resumen de historia clínica), como que se ha tenido constancia del seguimiento de la anestesia. Y no le quitamos ningún trabajo a ninguna enfermera interesada.
A cada uno lo suyo.
Y al enfermo, atención constante de enfermería.


P.D.: Esta historia surgió como Proyecto de Historia Anestésica en el Hospital Traumatológico de Granada. Estuvo pilotándose durante algún tiempo y, me consta, que a algunos especialistas les pareció práctica. Estuvimos en la comisión de Historia de Anestesia el Dr JMSC y un servidor. Creo que la Gráfica de la Intervención se unificara desde la planta de encamación sí tuvo más éxito que.

El cuento de las Vegetaciones

-¿Te llamas Pablo?
Pablo se coge de la falda de su mamá y se esconde detrás de ella.
Me agacho y me pongo a su altura.
-A mi me han dicho que todos los Pablos son malos. ¿Tú eres bueno o malo?
Mira a la madre para confirmar su respuesta
-Él es bueno...
-Soy bueno
-También me habían dicho que hay algún Pablo bueno. Entonces, ¿tú eres de los Pablos buenos?
Pablo me está mirando con cara de no saber por donde pueden ir los tiros. Coge su coche negro superdeportivo y me lo enseña. A mí me encantan los coches, pero hay un problema...
-¿No tienes ningún coche rojo?
Y Pablo mira a su madre para asegurarse.
-Sí - dice la madre.
-No - afirma el niño.

-¿Y tú por qué has venido a mi casita?
-Anda Pablo díselo. Porque tienes moquitos ¿verdad?
-Mocos - y me sañala la nariz.
-¿Tú quieres que se vayan los mocos?
-Sí.
-Yo tengo un globo mágico que si lo soplas se van los mocos. ¿Quieres soplar por mi globo?
-No.
-Menos mal, Pablo, por que no me queda ninguno. Hoy se me han acabado todos. Y si me hubieras pedido uno, no podría dártelo. ¿De qué color te gustan los globos?
-Negro
-Pues yo voy a pedir un globo negro para tí. Y si algún día te molestan tanto los mocos que quieres usar uno de mis globos se lo dices a tu mamá y ella me llama, ¿vale?
-Otro día
-Sí, sí, otro día. ¿Y quieres que te diga un truco para que los mocos se vayan más rápido al globo?. Hay que enfadar a los mocos.
Pablo ya está interesado en cómo quitarse los mocos de encima. Entonces empieza el "Cuento de la Vegetaciones".

-Atiende bien Pablo. El día que tú quieras soplar por el globo negro, le tienes que decir a tu mamá que no te dé ni de beber, ni de comer antes de venir a mi otra casita. Así los mocos empezaran a cabrearse y querrán irse de tu naricita.
-Vale
-Cuando tú llegues a mi otra casita, vamos a seguir enfadando a los mocos. Tengo unas gotas, que te las echamos a la nariz y así los mocos se enfadan mucho, mucho, mucho. ¿Sabes por qué?
Pablo mira a su madre. La madre le dice:
-¿Por qué será, Pablo?
Pablo me devuelve la mirada.
-Por que las gotas son muy, muy, muy amargas.
Eso empieza a no gustarle a Pablo.
-Pero....
Y Pablo me sigue mirando
-Pero mamá te va a preparar un ChupaChups para que tú te lo metas en la boca y así tú no notas lo amargas que están.
-¡Un ChupaChups, Pablo!¡Qué suerte!
-Sí un ChupaChups, Pablo. Tú acuérdate de recordáselo a tu mamá el día que vengas a mi otra casita, que a las mamás se le olvidan todas estas cosas. Y cuando los mocos estén tan enfadados, yo le pongo el globo delante y ellos saltan corriendo y los atrapamos. ¿Tu vas a soplar por el globo?
-Otro día
-Sí, otro día, que hoy no tengo globos. Y otra cosa. Cuando los mocos se van, se van tan enfadados que algunas veces dan un pellizco en la garganta antes de irse. Así que si tú te quedas dormido soplando el globo, que a algunos niños le pasa, y al despertarte te duele la garganta, que sepas que han sido ellos, que se han ido muy enfadados.
Pablo pone cara de no gustarle mucho lo que yo le estoy diciendo ahora.
-¿Y sabes como se quita el dolor de la garganta?
-¿Cómo? - pregunta la madre recogiendo el guante.
-Con una medicina que te va a dar la mamá y comiendo helados. ¿A tí cómo te gustan los helados, Pablo, grandes o pequeños?
-Grandes
-Pues grandes se los tienes que comprar mámá, para que se le quite el dolor del pellizco.
-De chocolate son los que a mí me gustan.
-Pues de chocolate te los compra tu mamá. Pero Pablo, si yo a tí te voy a dar un globo negro, un ChupaChups y un helado grande de chocolate. ¿Tú que me vas a traer a mí el día que vengas a soplar por el globo?
Pablo se queda pensativo.
-A mí me gustan los coches rojos....
Y la mamá le dice a Pablo
-¿Le compramos un coche rojo al médico?
-Sí mamá, un coche rojo, que el médico no pincha
Y me mira con cara de NuevoAmigo, mi NuevoAmigo Pablo.

Como el Olor a hospital

Para los médicos, el hospital no huele. Un urólogo te jurará que su planta no huele a orina. Un cirujano pondrá su mano en el fuego apostando que el quirófano suyo no huele tanto a barbacoa cuando usa el bisturí eléctrico. Una ginecóloga no puede definirte a qué huele el líquido amniótico, hace tiempo que sus pituitarias no tienen capacidad para distinguirlo.

De igual forma casi nadie es capaz de señalarte a los miembros del Servicio que se aprovechan de cierto grado de corrupción, de cierto grado de inmoralidad. Es tan cotidiano que ya no se nota. Como el olor a Hospital.
Si alguien no hace las guardias que le corresponden por prorrateo, pero compra guardias en dinero negro, no huele.
Si alguien abandona sus guardias porque otro se las cubre y no hace constar su nombre en ningún papel, no huele.
Si un Jefe de Sección organiza el trabajo para favorecer a los miembros de su equipo en la privada, no huele.
Si se sigue cobrando el Complemento de Exclusividad y se compatibiliza con la asistencia privada, no huele.
Si se trabaja en un hospital público y, de tapadillo, se hace cirugía concertada en la privada, no huele.
Si se tiene contrato público y se simultánea con un contrato para una Mutua, no huele.
Si el director del hospital no quiere saber nada de los tejemanejes que condicionan ciertas malas relaciones en un Servicio, no huele.
Hay veces que hay ciertas costumbres que están tan arraigadas en el día a día de nuestras vidas, que no nos damos cuenta de que nos impregnan y nos marcan. Como el olor del hospital.

Un problema de Lógica: Pública o Privada

Cuando empecé a meterme en el mundo de la programación informática,tuve que volver a estudiar los temas más complejos de lo que, en mis tiempos, empezó a conocerse como las Matemáticas Modernas. La famosa Teoría de conjuntos. Ya saben A intersección con B, A unión con B.
¿Se acuerdan? Pues verán lo bien que nos lo vamos a pasar. Hagamos dos conjuntos:
A médicos que trabajan en la medicina privada.
B médicos que trabajan en la medicina publica.
¿Me siguen? Es fácil ¿verdad?.
Los que trabajan a la vez en la Pública y en la Privada son A intercesión B. Pero, aunque parezca que tenemos planteada y resuelta la distribución del problema sanitario, la vida es un poco más complicada que todo ésto. ¿No se lo creen?

Vamos a hacer otros conjuntos. Cojan papel y lápiz. Ahora la cuestión es la siguiente: vamos a dividir a los médicos en dos grupos:
A: los que sacan beneficio de la Privada.
B: los que sacan beneficio de la Pública.
¿Que no entienden la pregunta?¿que no ven la diferencia con la pregunta anterior?

Pues vamos con los ejemplos:

Imagínense lo siguiente, imaginenselo con mucho esfuerzo porque les voy proponer algo que seguro que no ocurre, imagínense, repito, una especialista que ha pedido la baja de guardias de presencia física y se la han concedido. Una persona que solo trabaja de 8 a 15 horas. Joven. Bien formada. Que ha decidido no hacer guardias. Que no hace las guardias que se tienen que repartir de forma equitativa con todos sus compañeros, lo que se llama prorrateo de guardias. Pues a esta especialista le proponen que haga las guardias de compañeros que trabajan en la privada y ella acepta. Claro que el que se lo propone es su Jefe de Sección, que trabaja en la privada. Claro que el dinero que recibe es negro. Claro que cobra más que sus compañeros. Claro que cobra más por una guardia negra, que por una guardia blanca normal. Y claro que es un desprecio a sus compañeros ("Y no soy lista ni nada, me libro de hacer guardias, me las tenéis que hacer vosotros y yo las vuelvo a hacer pero ganando más que vosotros. Lista del copón"). Y los compañeros no se quejan. Algunos porque pasan. Otros porque temen posibles castigos. Otros porque pueden ser los siguientes que reciban las prevendas. ¿En que grupo se metería a esta compañera?. No se preocupen en contestar, ya les he dicho que estas cosas no suceden.

Una persona llega a Jefe de Sección y tiene que organizar el servicio y, también tiene que atender las urgencias de la privada. Todos los día deja a alguien en previsión, por si tiene que escaparse (él o quien él crea necesario) un ratito a la privada. ¿Dónde meterían a este personaje?. No se preocupen en contestar, que estas cosas no suceden.

Otra persona elige los puestos que nadie quiere, que digo yo, amigdalectomías de niños pequeños. Los hace con inhalatoria pura y sin intubar. Se pueden hacer de media docena a una decena en una mañana. Se acaba a media mañana. Y para la privada, que ya es tarde. ¿Dónde meterían a este otro?. Ya le digo, no contesten, esta cosas me las estoy inventando.

El que tiene trabajo en la pública y consigue un contrato en una Mutua. Incluso desplazando a un compañero que sólo trabaja en la privada y que no está sometido a problemas de incompatibilidad, y que para quitarle el trabajo acepta una rebaja de hasta un 40% de los honorarios que cobra el otro. ¿Cuál es el grupo de éste?. También me lo he inventado, hoy es que estoy ocurrente.

Un gerente que acepta reducciones de medias jornadas y tercios de jornadas en un hospital público dónde faltan especialistas. ¿Defiende en este caso la Pública o la Privada?. ¿A que ha quedado creible?. Pues también me lo he inventado.

El que empieza en un quirófano y está dispuesto a pasar a uno, y a otro, y a otro, sustituyendo a los que tienen que irse a otros lugares. ¿Lo metemos en uno o en todos los grupos?. Que no se preocupen, que nadie hace ésto, hombre.

Ya me he armado el lío con tantas invenciones. Por eso ahora no veo bien los límites entre Pública y Privada, son límites, cuanto menos, imprecisos. Y a lo mejor esto sucedió en un tiempo pasado, y fue tiempo de médicos que se desdoblaron, médicos que sabían dar asistencia a pacientes en dónde los requirieran y que conseguieron que no ocurrieran tragedias importantes. También estoy de acuerdo en que sacaron su beneficio de eso. Pero creo que los tiempos han cambiado y que, en caso de que siga ocurriendo en alguna parte, es hora de una renovación.

Los gerentes de la privada se pudieron aprovechar de que los médicos que trabajaban también en la pública, tenían su actividad como un complemento necesario y, por eso, negociaban los baremos a la baja.

Los gerentes de la pública hacían la vista gorda porque sabían que los sueldos que tenían los médicos les hacía compaginar los dos tipos de asistencia. Y los que hacían privada pura, pues allá ellos y los que "ayudaban" a los que tenían que cambiar guardias, comprar salientes, etc. tenían un sobresueldo que no tenía que salir de sus cajas de caudales. Si los gerentes no se metían en nada, se garantizaba, de alguna forma, la paz hospitalaria.

Díganme entonces, cuando se habla hoy por hoy de Pública y Privada, ¿es un debate real? ¿es un debate interesado?. ¿Quién trabaja en la Privada? ¿Quién en la Pública? ¿Está financiando, de alguna forma, la Privada las carencias de la Pública?.

¿Deberían las Compañías Privadas exigir Incompatibilidad a sus Colaboradores? ¿Deberían reconocer su trabajo asignándoles sueldos dignos?
¿Es bueno que se delimite mejor la Privada de la Pública?

Las Buenas Compañías

Me quiero hacer una póliza privada. ¿Cómo elijo una buena compañia?.
Es un tema complicado. Aunque, creo que en España hay buenas Compañías Aseguradoras. La competencia es buena. Y la competencia hace que nadie se duerma. Ya se sabe, camarón que se duerme, la corriente se lo lleva.

Yo no podría recomendarle ninguna en especial. Mírese al espejo y véase los defectillos. Desde el punto de vista médico, se entiende. ¿Qué es lo que más le preocupa?. Si sus miedos, o sus ganas de cuidarse van por una faceta determinada, échele un vistazo a los médicos especialistas que tiene la compañía en su cuadro médico y piense si son merecedores de su confianza. Es un consejo simple. Se lo podría haber dado cualquier amigo. ¿Para qué, entonces, le molesto con esta entrada?.
Yo sólo quiero llamarle la atención sobre la cirugía. Más bien, sobre la anestesia, que es lo mío.
Uno no piensa que va a operarse mañana, ni el próximo mes, ni siquiera en el próximo año. Pero quizá le haga falta. Quizá tenga que pasar por el quirófano.
En ese caso le hubiera venido bien saber algunas cosas.
Hay compañías que no tienen concertado con los especialistas de Anestesia ni la Consulta de Anestesia, ni el Tratamiento del Dolor Postoperatorio.
Es decir, tienen a un internista para hacerle un estudio rutinario de salud antes de la intervención. No le van a explicar el tipo de anestesia que le van a administrar y, al no saberlo, no sabrán si tiene que tomarse tal o cual pastilla antes, o tiene que dejar tal o cual hábito. Tampoco le dirán el riesgo, por lo tanto no va a saber usted si era mejor retrasar la cirugía hasta mejorar ciertas cosas o ciertas otras.
En cuanto al Tratamiento del Dolor Postoperatorio, el hecho de que no lo tengan concertado hará que usted no pueda disponer de ciertos adelantos. Si le duele le aumentarán los calmantes, pero nadie le pondrá una epidural para sobrellevar mejor el dolor por las noches o una perfusión contínua para evitar los picos de dolor durante el día. Cero. Kaput. Que le duele. Que se aguante.
Así que ya ve. Una compañía fuerte, puede protegerle bien, bien, requetebien o puede hacerle mucho daño.
Puede que le venga bien exigir ciertas condiciones antes de firmar la póliza.

Quiero ser Anestesista Futbolero

¿Qué tal el partido del domingo? Decepcionados... Ilusionados... ¿Que no han dormido todavía? ¿Por la alegría? ¿Por la rabia? Pues les voy a decir una cosa. Creo que todos, se enteran, todos, es decir, todos los futbolistas que jugaron el partido han dormido. Unos contentos. Los otros cabreados. Los unos porque han demostrado lo bueno que son. Los otros porque han demostrado "su profesionalidad", "hemos hecho lo que hemos podido", "el furbo es así".

¿Y dónde estriba toda la tranquilidad de su reposo?. ¡Ahí está la madre del cordero!. En que si abren un ojito y miran a la cuenta corriente le viene un tufillo de tranquilidad, que no les permite mantener los ojos abiertos más de un minuto. Lo mismo que a usted y a mí. ¿Verdad que es lo mismo?
Así que déjese de tonterias y no pierda el sueño por eso.
-"¡Pues tiene usted razón!"
-"Más que un santo, que se lo digo yo"
Y ahora que estamos aquí dándones consejos y contándonos intimidades, le voy a decir una cosa. Yo he soñado con ser como los futbolistas.
-"No lo veo yo en pantalón corto, enseñando los vellos de las piernas"
-"No me refiero a eso.."
Yo he soñado siempre con tener un representante. Alguien que vele por mí. Alguien que acuda a las reuniones con los directores de la compañía y les diga:
-"Mi pupilo vale tanto"
Y ya está. Que no me tenga yo que preocupar por el tema económico. Que me representara a mí y a unos cuantos como yo. Que velara por nosotros. Seguro que sabría valorarnos bien. Y de camino que me llevara los papeles. Las sutorizaciones de las compañías, los cobros de las facturas pendientes, la comprobación mensual de que las compañías no se están quedando (sin querer, claro) con parte de mis honorarios, que me comprara a más bajo precio los útiles de la consulta... Todo lo que hace que yo tenga que dedicarle más tiempo a tonterías que a mi propia familia o al paciente.
-"El año que viene te vas a poner la camiseta de Saneslas, que te van a pagar lo que te mereces, o de Mapfrisa, que me están haciendo un trato muy apañado"

A ver si hay por ahí un economista apañado que tenga una buena idea con nosotros los médicos y nos proponga cosas. Que piensen en nosotros y en los pacientes. Y que repartamos el beneficio. Las compañías saldrían ganando también. Mira los equipos de fútbol. No les va mal, ¿verdad?

Frases Famosas: "¿Y usted quién dice que es?"

Deseo tener una sección de frases que quiero que se aprendan los pacientes para decirlas en los momentos adecuados y quizá una que tenga su importancia sea ésta:

"¿Y usted quién dice que es?"

No puedo estar de acuerdo con don Antonio Burgos cuando, en un artículo ya con solera, reclamaba el usted en sus relaciones con el personal sanitario. Tengo que decirle que, llegado el momento, le daré más importancia a la música que a la letra. Que trataré de mirar más allá de los ojos de quien me hable y veré, entonces, si me tutea su boca pero, a la vez, si su corazón me está respetando el Usted. Pero sí que querré saber quién me está atendiendo.

Tengo derecho. Tengo derecho a que la persona que esté delante mía haciendo algo, sea la persona que tiene que hacerlo.
Tengo derecho. Tengo derecho a que la persona que se viste con el uniforme de sanitario no esté solamente disfrazada, sino que tenga la titulación que se lo permita.
Tengo derecho. Tengo derecho a que la persona que me informe de lo que alguien ha pensado que es necesario para mi curación, sea ese alguien y no un subalterno.
Tengo derecho. Tengo derecho a que la persona en quien yo deposite mi confianza sea digna de ella.
Tengo derecho. Tengo derecho a que si hay una persona que lo sabe todo de mí, que yo al menos sepa de ella que es quién debe ser.
Tengo derecho. Tengo derecho a que los responsables de controlar y saber quién es quién en cada sitio, me den la tranquilidad de que, realmente, a quién yo voy a dedicar la mirada de gratitud, a quién yo le voy a apretar la mano buscando el consuelo, a quién yo le tenga que agradecer sus cuidados, no sea en realidad un intruso.

P.D.: Quizá fue todo un sueño, pero me pareció ver un día a una vendedora de colonias sujetar una mascarilla y controlar una anestesia en una madrugada cercana. Y quizá sea espejismo que esta misma silueta se repita haciendo preoperatorios y Consentimientos Informados en los pasillos de un hospital día tras día.

¡Vaya aburrimiento, qué bien!

No hay nada mejor que un quirófano aburrido.
Os presento a doña FulanitaDeTal qué tenía unas señoras varices. En este momento tiene la mitad de unas señoras varices.
Y que unas varices sean aburridas tiene su tarea. Hay que prepararlas muy bien y seguir una serie de pasos.

Cuando doña FulanitaDeTal empezó con molestias en las piernas y notó unos bultitos muy feos, miró para otro lado. Y se pasó un tiempo sin mirarse las piernas. Y cuando se las miraba no las veía. Nada por aquí, nada por acá... Ya no hay varices. Es bastante fácil. Pantalones en otoño. Pantalones en invierno. Pantalones en primavera. Pantalones en verano. No hay varices. ¿Alguien dice que tengo varices? ¿qué varices?¿dónde están las varices?.
Pero doña FulanitaDeTal va a las rebajas y ¡ohhhhhhh! ¡qué faldas más bonitas!
-¿Te gustan? ¿quieres probártelas?
-No, gracias. No me hecho la cera. No voy depilada.

Y se va pensando para ella sola: "¿Alguien dice que tengo varices? ¿qué varices? ¿dónde están las varices?."
Y pasa por delante de la sección de biquinis y bañadores diciéndose, casi en voz alta, "¡qué raro que todavía no hayan puesto este año la ropa de baño!".

Y un día, aprovechando un ataque de egoísmo en que decidió que ya era HoraDeCuidarse y ser LaMásGuapaDeTodas, unido a una HoraDeValentía, que todo hay que decirlo, se plantó en la consulta del cirujano vascular.
-Doctor, quería consultarle ... no vaya a ser que esto que yo tenga sean varices?
-¡Demonios! ¡Enfermera, Margarita! ¡Llama a los residentes para que vean unas varices que no volverán a ver tan grandes en su vida!

Y eso es todo. Después de un examen exhaustivo del cirujano vascular, con doppler incluido, y gracias a que FulanitaDeTal tiene la suerte de que su compañía le garantice una consulta de preoperatorios por un especialista en anestesia, llega a mi consulta. La estudio, la analizo, la preparo, le explico el tipo de anestesia ("-¿que no me va a dormir?. -Pues no, prefiero que disfrute conmigo de una tarde aburrida").

Y aquí estamos, aburridos. Casi entorrijados. Menos mal que la paciente es previsora y se ha traído música, que comparte con nosotros y nos tiene algo entretenidos. ¡Es el único entretenimiento que le permito! ¡No permito otra clase de sorpresas!

¡Qué bien! ¡Cómo nos estamos aburriendo!

Dedicado a María de Mar, de Almería.

¿Dónde hay que apuntarse?: Yo también quiero Consenso

Me refriego los párpados, me quito las legañas, me pego pellizcos en los brazos, me clavo agujas en los muslos...
Y después de verificar que estoy despierto, compruebo que es verdad lo que ven mis estupefactas bolitas de los ojos: "Habrá criterios comunes para pagar a los médicos".
Y lo quiero, lo quiero, lo quiero, lo quiero, lo quiero....
Quiero un Consenso. Quiero CriteriosComunes para pagar a los médicos.

¿Qué es lo que ha pasado hasta ahora en mi provincia y creo que en muchas otras con bastante insistencia en los últimos años?
Que si al Director Gerente de la Compañía Privada no le salían las cuentas anuales y no le cuadraban objetivos, lo tenía muy fácil: EsteAñoTampocoLeSuboLosBaremosALosMédicos. Y en mi provincia ha pasado 10 años seguidos. 10 años sin subir los honorarios de los médicos, y de esta forma, el susodicho se aseguraba que ÉlSíCobraba su correpondiente subida y ExtrasIncluidos. 10 años subiéndole las cuotas a los pacientes. 10 años recibiendo de los PresupuestosGeneralesDelEstado subidas anuales del IPC. 10 años en que los accionistas de las compañías cobrarían religiosamente sus GananciasAnuales gracias a los EquilibriosPresupuestarios que hacían los GerentesProviniciales. 10 años en que los médicos seguíamos pagando nuestros Intereses para pagar los Aparatos de nuestras consultas. 10 años en que intentábamos cuadrar las cuentas de los gastos de Secretarias, AlquileresDeConsulta, LuzAguaTeléfonoCalefacción de las Consultas. 10 años aumentando las horas de las consultas diarias y recibiendo el malestar del paciente por las ListasDeEsperas. 10 años comprobando que los NuevosMédicos no tenían ningún interés por trabajar en la Medicina Privada con esas condiciones. Y ustedes dirán: ¿por qué no han protestado durante estos 10 años?. Es muy fácil: si protestas NoSalesEnLaFoto, y CállateQueEsPeor.
Por eso quiero un Consenso. Por eso quiero que haya Criterios Justos para Hablar de Honorarios Médicos Anualmente. Por eso me someto a Cualquier Auditoria de Calidad. Por eso me ilusiono en que también haya CriteriosComunes en la Medicina Privada.